第167章 目的

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    右心室有出入二口，入口即右房室口，其周緣附有三塊葉片狀瓣膜，稱右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分別稱前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁上的**肌相連。出口稱肺動脈口，其周緣有三個半月形瓣膜，稱肺動脈瓣。

    左心房構成心底的大部分，有四個入口，一個出口。在左心房后壁的兩側，各有一對肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，稱左心耳。左心室有出入二口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后**肌相連。出口為主動脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動脈瓣。同側的心房與心室相通。心臟的四個腔分別連接不同血管，左心室連接主動脈，左心房連接肺靜脈，右心室連接肺動脈，右心房連接上、下腔靜脈。

    心臟

    作用

    心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養(yǎng)物質（如水、無機鹽、葡萄糖、蛋白質、各種水溶性維生素等），并帶走代謝的終產物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使細胞維持正常的代謝和功能。體內各種內分泌的激素和一些其它體液因素，也要通過血液循環(huán)將它們運送到靶細胞，實現(xiàn)機體的體液調節(jié)，維持機體內環(huán)境的相對恒定。此外，血液防衛(wèi)機能的實現(xiàn)，以及體溫相對恒定的調節(jié)，也都要依賴血液在血管內不斷循環(huán)流動，而血液的循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實現(xiàn)的。成年人的心臟重約300克，它的作用是巨大的，例如一個人在安靜狀態(tài)下，心臟每分鐘約跳70次，每次泵血70毫升，則每分鐘約泵5升血，如此推算一個人的心臟一生泵血所作的功，大約相當于將3萬公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功。組成心臟的心肌有節(jié)律地收縮和舒張形成心臟的搏動。心肌收縮時，推動血液進入動脈，流向全身；心肌舒張時，血液由靜脈流回心臟。所以，心臟的搏動推動著血液的流動，是血液運輸?shù)膭恿ζ鞴佟?

    心臟

    傳導系統(tǒng)

    心臟壁內有特殊心肌纖維組成的傳導系統(tǒng)，其功能是發(fā)生沖動并傳導到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定的節(jié)律收縮。這個系統(tǒng)包括：竇房結、房室結、房室束、位于室間隔兩側的左右房室束分支以及分布到心室**肌和心室壁的許多細支。竇房結位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內膜下層，由結締組織把它們和心肌膜隔開。級成這個系統(tǒng)的心肌纖維聚集成結和束，受交感、副交感和肽能神經纖維支配，并有豐富的毛細血管。根據(jù)研究，組成心臟傳導系統(tǒng)的心肌纖維類型有以下三型細胞。

    心臟

    循環(huán)系統(tǒng)

    心臟位于胸腔內，左右兩肺之間。收縮時如本人的拳頭大小。心的前上面鄰胸骨和肋軟骨；后面為食管和胸主動脈；下面緊貼膈肌，上面為進出心臟的上腔靜脈、主動脈和肺動脈。心表面有三條溝，冠狀溝為心房與心室的表面分界，前、后縱溝為左右心室的表面分界。

    心臟是一個中空的器官，其內部分為四個腔。上部兩個為心房，由房中隔分為左心房和右心房；下部兩個為心室，由室中隔分為左心室和右心室。左右心房之間，左右心室之間互不相通，而心房與心室之間有房室口相通。

    心臟示意圖

    心臟有節(jié)律地跳動，是由于心臟本身含有一種特殊的心肌纖維，具有自動節(jié)律性興奮的能力。構成心臟的傳導系統(tǒng)，它包括竇房結、房室交界、左右房室束和浦肯野纖維。

    竇房結位于右心房接近上腔靜脈入口處的心外膜下，含起搏細胞（P細胞）和過渡細胞，為正常起搏點。P細胞發(fā)生興奮通過過渡細胞傳至心房肌，使心房肌收縮。同時興奮可經結間束下傳至房室結。房室結位于房間隔下部，由房室結發(fā)出房室束進入心室。房室結將竇房結發(fā)出的沖動傳至心室引起心室收縮。房室束進入室間隔分成左、右束支，分別沿心室內膜下行，最后以細小分支即為浦肯野纖維分布于心室肌。

    房室交界包括房結區(qū)，結區(qū)和結希區(qū)三部分。房結區(qū)位于心房和結區(qū)之間，具有傳導性和自律性。結區(qū)相當于光學顯微鏡所見的房室結，這里存在一些特殊的細胞，具有傳導性，無自律性。結希區(qū)位于結區(qū)和希氏區(qū)之間，具有傳導性和自律性。房室交界是心房和心室之間唯一的電通路。[2]

    神經血管

    心臟的血管（冠狀血管）：（1）左冠狀動脈：1前降支：左圓錐支、斜角支、前室間隔支；2旋支。（2）右冠狀動脈（3）心的靜脈：心大、中、小靜脈。

    心臟的營養(yǎng)是由冠狀循環(huán)血管來供應的。左右兩支冠狀動脈，分別起于主動脈起始部，右冠狀動脈主要分布于右心房、右心室和室間隔后部，也分布于左心室后壁。左冠狀動脈又分為兩支，一支為降支，一支為旋支，它們分布于左心房、左心室和室間隔前部，也分布于右心室的前面。

    心包是包繞心和出入心的大血管根部的漿膜囊，分壁層和臟層。臟層緊貼于心肌表面，并在大血管根部反折而移行于壁層，包在心的外面。壁層厚而堅韌，彈性小。在臟層和壁層之間有一個空隙，叫心包腔，內含少量漿液，有滑潤作用，能減少心臟搏動時的摩擦。

    心臟

    在生命過程中，心臟始終不停地跳動著，而且很有規(guī)律。“心跳”實際上就是心臟有節(jié)奏的收縮和舒張。一般成年人每分鐘心跳約60—80次，平均為75次。兒童的心率比較快，9個月以內的嬰兒，正常心律每分鐘可達140次左右。

    心臟一次收縮和舒張，稱為一個心動周期。它包括心房收縮，心房舒張、心室收縮和心室舒張四個過程。

    血液在心臟中是按單方向流動，經心房流向心室，由心室射入動脈。在心臟的射血過程中，心室舒縮活動所引起的心室內壓力的變化是促進血液流動的動力，而瓣膜的開放和關閉則決定著血流的方向。心房開始收縮之前，整個心臟處于舒張狀態(tài)，心房、心室內壓力均都比較低，這時半月瓣(動脈瓣)關閉。由于靜脈血不斷流入心房，心房內壓力相對高于心室，房室瓣處于開的狀態(tài)，血液由心房流入心室，使心室充盈。當心房收縮時，心房容積減小，內壓升高，再將其中的血液擠入心室，使心室充盈血量進一步增加。心房收縮持續(xù)時間約為00.1秒，隨后進入舒張期。